成都市青羊区中医医院关于医疗领域开展 专项治理群众身边“可视”“有感” 腐败和作风问题工作总结的报告

一、工作开展情况

（一）组织领导

我院党委高度重视此项工作，多次召开专项会议，研究制定具体工作方案，成立领导小组，通过院长办公会、党委会审议并记录，将医疗领域开展专项治理群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题工作列为医院年度重点工作抓。在院内成立工作专班，明确任务分工，定期开展专项治理工作推进会，促进专项治理工作的有效落实。组织相关职能部门在院内开展医保管理和督导工作，致力于强化医务工作者及相关工作人员医保基金红线意识、底线思维，加快转变行为惯性，切实构建“不想骗”的医保基金监管氛围。

（二）学习教育情况

围绕该项治理工作开展的重点内容，我院通过单位微信群、公众号、科主任会议、医院LED显示屏滚动播放、横幅等形式进行宣传，并下沉到分科室进行宣传，让营造专项治理工作浓厚氛围，做到全院职工知晓、执行。专门开设了群众举报专区投诉箱，公布了投诉电话和邮箱。开展警示教育16场，学习文件制度36件，领学领导干部3人，参加学习职工共计1690人集中学习，宣传党和国家有关政策和法律法规。在院内组织相关部门开展协议培训，对重要政策进行了解读，促进医务人员及时了解并掌握最新的政策，避免在医疗过程中产生违规行为。

（三）集中整治情况

2022年4月19日青羊区医疗保障局“春风行动”服务团队走进医院，开展了一场“送政策”的宣教活动，青羊区医疗保障局专家们参加了本次活动，为在场的医疗机构医务人员、医保办工作人员带来了一场生动的“医保政策小灶课堂”。会上，专家团队就持续开展的打击欺诈骗保过程中违规清单、成都市医疗机构基金监管负面清单进行了详细解读、结合某些存在问题的反面教材、著名电影相关片段进行生动易懂的解析，要求医务人员乃至参保个人切实提高底线意识、红线意识。明确了本次政策宣教的重要意义，对医院今后的工作提出了要求“严格遵守规范、不得触碰医保红线、加强政策宣传”。通过此次春风行动服务团队进医院的宣教活动，切实提高了我院医务人员对医保政策的认识，帮助医院有效掌握、运用，不断提高医保服务管理水平起到了良好的推动作用。我院加强依法执业管理严格按照青羊区行政审批局核定的诊疗科目开展诊疗活动。未开展限制类和禁止类医疗技术的现象。无超医疗机构执业许可证、超出诊疗科目范围开展医疗检查，未使用购进和使用未依法注册或者备案、无合格证明文件以及过期、失效、淘汰的医疗器械。无聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，以及违规收取医疗检查费用等违法违规行为。重点整治超适应症检查、违规重复检查、不合理检查等行为：对无依据扩大检查范围，增加医疗检查项目，借用会诊增开医疗检查项目等行为高度关注；对违反临床诊疗指南、临床路径、《四川省卫生健康委关于开展二级以上医院检查检验结果互认工作的通知》等规定，对符合互认条件的检查不予互认重新开单检查或人为缩短复查周期开展相关检查的行为坚决制止；同时清理我院检查收费项目，杜绝打包串换检查；我院对非紧急抢救医疗措施严格执行知情同意原则，治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形。每季度药事管理委员会讨论一致通过后上报院长办公会方进行采购。所有药品实行网上采购，实行双人验收入库，按药品属性存放于规定区域，保证药品质量。每年对所有供应商进行考核，包括配送速度、送达药品品种准确度、补货品种及速度、药品外包装整洁度、药品有效期、批号、价格准确度、随货同行单规整度、配送员业务能力、退货协调能力及速度各方面进行评估。考核达标后经药事管理委员会及院长办公会通过后下一年继续作为我院配送公司。根据《处方管理办法》、《处方点评管理规范》等的要求，每月对中西药处方进行点评，落实处方点评制度，杜绝大处方泛耗材。对全院医务人员进行合理用药培训，对不合理用药情况进行干预并进行公示。系统内设置了超常处方管理统计表，对超常处方金额和药品品种数量进行统计分析，对存在问题的处方进行通报和处罚。我院通过治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式，自查科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为。推动将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，引导建立体现医务人员劳动价值和技术价值的绩效分配方式。整治中无内外勾结欺诈骗保方面情况。无在药品和医疗器械采购中索贿受贿方面情况。无对虚假宣传、“大处方泛耗材”、过度医疗监管不力方面情况。

（四）建章立制情况

有明确的医保管理制度、医保办工作职责、医保专员工作职责、医保基金管理制度，成立有医保领导小组，均由专业或指定的人员负责开展相应的医保管理工作，确保各级医保政策落实和执行到位。有完善的药品采购管理制度和流程，新药入院也严格按照《成都市青羊区中医医院关于医药代表、设备及耗材供应商来访接待制度》《医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同》及《医药购销廉洁承诺书》。有“超常处方”管理制度，对存在问题的处方进行通报和处罚。我院内控将原来的6大经济模块完善为12大经济模块，对梳理岗位制任落实情况，制度完善情况、流程规范情况、执行情况，清理与采购法律法规相抵触的规章制度，列出相应的问题清单，限时完成整改对工作中发现的问题线索，对相应的工作制度进行完善改进，优化规章制度流程，使其更适用于工作开展。

二、存在的问题与不足

存在问题：1、处方书写不规范; 2、临床路径完成率需进一步提高，提升诊治效率，降低均次费用。3、由于疫情或国家集采等多方面原因，部分药品短时缺货。4、医院信息系统未覆盖质量安全事件报告、超常预警、点评环节。二级库与医院HIS系统对接接口还未建设。5、在日常审核中发现有病历记录、报告归档不齐全不完善的情况。6、医生临床诊断不完善。7、医生病程记录签字漏签的情况。8、临床诊疗指南、技术规范学习不够深入，存在经验性治疗现象。9、存在部分集中耗材需要根据临床需求调整采购。10、个别科室还存在告知内容不详细、不具体。

 整改情况：1、通过不同形式加强培训，规范处方书写，对点评结果进行通报。2、加大医务人员诊疗规范培训，加强信息化建设。3、通过换用其他厂家或同类药效产品替代，满足临床需求。4、积极与院信息科沟通，加快医用耗材及医院业务系统模块、接口的建设。当前通过纸质报表管理二级库。5、对个别病人做了相关检查但未在病程记录中体现相应的检查依据和描述，医保办对出现的问题及时联系科室整改并完善。6、加强医师业务知识培训学习及抗菌药物临床应用管理。7、对个别病人做了相关检查但未在病程记录中体现相应的检查依据和描述，医保办对出现的问题及时联系科室整改并完善。8、加强医师业务知识培训学习。9、了解科室情况，及时根据临床需求调整挂网集中采购耗材。10、召开专题会，讨论相关问题，避免内似情况发生。

三、下一步工作

专项治理是一项常态化、持续性的管理工作，在日常监管中发现的问题我们会及时联系到涉及问题的科室进行沟通并及时整改。职能科室一旦发现问题立即解决问题，在这个过程中用我们不断累积的专业知识和对政策的理解，通过日常沟通和对政策的宣传，将最新最准确的政策渗透到临床科室，不断的促进规范医疗和医保行为。由于西医医师对中医理论、中药配伍不了解，开具中成药时临床诊断不规范，以后加大培训力度，杜绝医生处方书写不规范。我们将继续紧紧抓住关键环节，深入开展医疗领域开展专项治理群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题工作，通过不断强化党风廉政建设，增强宗旨意识，改进工作作风，提高服务水平，进一步优化我院、发展的良好环境，不断提高人民群众满意度。

            成都市青羊区中医医院                                                                                    2022年11月19日